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Abstract
Human
behavior is of significant importance for obtaining a state of well-being and
physical and mental health, regardless of the efforts made through public
health policy. To combat the CODIV-19 pandemic, immunization through vaccines
has been a strategy used by most countries and recommended by the World
Health Organization. The objective of this research is analyze the social
determinants that influence the vaccination process against COVID-19. The
methodology used is qualitative, supported by the bibliographic search and
the analysis of the relevant literature on the subject under study. The main
results point to the need to promote behaviors that tend to the massive use
of immunization through vaccines, to consolidate the Cuban public policy on
immunization, in the massive, public and free campaign.
Keywords: vaccines; coronavirus infections;
behaviour; behavioral sciences
Introducción
Se hace necesario analizar de manera
interdisciplinaria los problemas de salud pública, donde el comportamiento y
las decisiones humanas juegan un rol determinante. Es fundamental obtener
conductas salutogénicas en la población, que permitan la disminución de las
enfermedades crónicas no contagiosas. También es crucial combatir
comportamientos asociados a conductas de riesgo en materia de salud, como es
el caso del consumo de sustancias psicoestimulantes y tabaco, las relaciones
sexuales desprotegidas, la ingestión de azúcar, entre otras.
La compleja situación epidemiológica provocada por el
COVID-19 ha conducido a los investigadores en ciencias del comportamiento a
la explicación de las decisiones que alejan a las personas de las conductas
que propenden a obtener resultados de salud. A partir de la importancia del
comportamiento humano para el desarrollo de un sistema de salud con énfasis
en la prevención de enfermedades, se considera oportuno reconocer que “Una
vez que décadas de investigación conductual han mostrado numerosas inconsistencias
en la toma de decisiones humanas, la cuestión es qué teoría o conjunto de
teorías nos pueden guiar en la formulación de políticas públicas
conductuales” (Miller, 2021, p. 48). Por tanto, es necesario insistir en el
estudio de las determinantes sociales de las conductas que propendan en la
generación de un estado de salud que beneficie a la mayor parte de la
población sobre todo a los grupos más vulnerables.
Frente a la pandemia de COVID-19, la inmunización
mediante vacunas ha sido una alternativa para el control de esta crisis
sanitaria, la peor que recuerda la humanidad (Vela 2020; 2021). Cuba se
encuentra dentro de los pocos países que han asumido la política pública de
vacunar a la totalidad de su población, a partir del desarrollo de la
industria biotecnológica creada por la revolución cubana. Este acceso a la
vacunación ha sido masivo, público y gratuito (Casas, 2021; Velásquez, 2021),
sin embargo, muchos ciudadanos han decidido no vacunarse por diversas
razones.
Estos comportamientos contrastan con la intención del
Estado cubano de garantizar el máximo bienestar integral para la población y
mantener los niveles de actividad económica y turística previo a la pandemia.
Lo cual encierra para el personal de la salud pública el reto de alcanzar
mayores niveles de participación y compromiso ciudadano en la ejecución de
los programas de salud, dentro de los cuales se encuentra la vacunación.
Dentro de las experiencias con intervenciones
conductuales en materia de salud pública se encuentran la reducción de
accidentes del tránsito, el aumento de los donantes de órganos, disminución
de los malos hábitos de alimentación, la prescripción de antibióticos, entre
otras (Pérez-Martínez y Rodríguez-Fernández, 2022). El objetivo del artículo
de revisión es analizar las determinantes sociales que influyen en el proceso
de vacunación frente a la COVID-19.
Materiales y
métodos
La metodología empleada en esta investigación, se
justifica en la concepción de las revisiones sistematizadas y las
aproximaciones sistematizadas. (Booth, Sutton & Papaioannou, 2016; Grant
& Booth, 2009). Este tipo de estudios tiene amplia aceptación en la
comunidad académica contemporánea, porque aumenta el rigor metodológico en
las revisiones de literatura basada en la evidencia, dentro de las ciencias
sociales. Se centra en el análisis de áreas y ámbitos de conocimiento,
sirviendo para identificar tendencias y corrientes principales desde una
concepción del carácter acumulativo de la ciencia. Permite que cada revisión
se ajuste a criterios específicos y se aplique un método científico, la
ausencia de sesgos y la transparencia al presentar los resultados. Este tipo
de revisiones sistematizadas puede adoptar el marco analítico SALSA (Search,
AppraisaL, Synthesis y Analysis, por sus siglas en inglés) como estrategia de
investigación. (Codina, 2018; Codina y Lopezosa, 2022)
En la fase de búsqueda se procedió a seleccionar bases
de datos de reconocido prestigio académico para obtener garantías de rigor,
sistematicidad y transparencia. Se utilizaron bases de datos como Google
Scholar, SCOPUS, Web of Science (WOS), Scientific Electronic Library Online
(Scielo), Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y
Portugal (REDALYC). La estrategia de búsqueda fue restringida a los campos de
búsqueda de título, resumen y palabras clave (en dependencia de la base de
datos). La búsqueda se realizó hasta el 30 de enero de 2023.
Para la fase de evaluación se procedió a identificar
los artículos que cumplieran criterios de calidad metodológica y
reconocimiento académico. El procedimiento empleado propone realizar la
búsqueda de la información desde la delimitación de los criterios de la
consulta y la discriminación de fuentes. Los criterios de inclusión en el
presente estudio son los siguientes:
·
Artículos, libros y tesis de grado y posgrados
indexados en bases de datos
·
Formato digital.
·
Escritos en los idiomas español e inglés.
·
Los artículos pueden ser teóricos o empíricos.
·
Escritos por autores sin distinción de países o
fechas.
En la fase de análisis se realizó una ficha
bibliográfica que incluye los siguientes criterios: título, autor, palabras
clave, fecha, metodología, resultados. Se empleó el programa ENDNOTE X7 para
almacenar la información. Se extrajo información relacionada con unidades de
análisis que se fueron estableciendo en la medida que se analizaba la
información. En la fase de síntesis se realizó una síntesis narrativa de los
principales hallazgos y evidencias, apoyado en fuentes teóricas previamente
seleccionadas.
Resultados y Discusión
Intervenciones conductuales para mejorar la salud pública
Según la Organización Panamericana de la
Salud (2017, p. 8) “Estas intervenciones costo-efectivas tienen, además, una
gran repercusión y su aplicación es viable incluso en los ámbitos con
recursos limitados. Incluyen intervenciones relacionadas con el control del
tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la alimentación y la actividad física,
las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer”.
Se han
realizado importantes investigaciones sobre cambios conductuales en la
alimentación y los hábitos de vida y su influencia en la mejoría de los
indicadores de salud pública. Comportamientos como la disminución del consumo
de comida chatarra, gaseosa y azúcar añadida se han desarrollado en México;
en Panamá se aplican impuestos a quienes consumen cigarrillos y tabacos,
haciéndoles más costoso su adquisición; en Estados Unidos se aplican
estrategias conductuales para aumentar el consumo de frutas y verduras en los
colegios, lo cual contribuye a la disminución de la obesidad, la diabetes, la
hipertensión y el cáncer (Pérez-Martínez y Rodríguez-Fernández, 2022).
Como
muestra la figura 1, existen un conjunto amplio de condiciones que pueden
influir en la decisión de no vacunarse. Las decisiones humanas se encuentran
influidas por la presencia de elementos de tipo genético, fisiológico,
hormonal, la experiencia previa, la significación de la información, entre
otros factores. Además, existen múltiples oportunidades de brindar opciones
en las que los sujetos prefieran la opción de vacunarse, si estas se diseñan
adecuadamente.
Figura 1.
Aplicación de los
supuestos de la economía conductual a la decisión de no vacunarse.
Nota: Fuente (Pérez
y Rodríguez, 2022)
La inmunización
mediante vacunas, su importancia
La
concepción de la inmunización mediante la vacunación ha sido magistralmente
explicada en la siguiente idea:
Inmunizarse
como individuo no es en logro adaptativo, es un acto de fe. La verdadera meta
de la inmunización es el acto colectivo, es el triunfo como especie de lograr
vencer, mediante las defensas, la enfermedad, que no es otra cosa que la
consecuencia de otro conviviente del ecosistema que, como nosotros, lucha por
ganarse un espacio. (Velásquez, 2021, p. 2)
Siguiendo este criterio, se considera que
es indispensable en nuestro país contar con la confianza de la población en
la política de salud pública, en el personal sanitario, en las capacidades biotecnológicas
y en la voluntad estratégica del Estado de evitar la propagación del
coronavirus, y con este, el aumento del número de muertes. Es necesario que
las personas pasen de la decisión individual de protegerse con su conducta,
al comportamiento social de protegernos como grupo humano que compartimos el
mismo espacio geográfico en la cotidianidad.
Dentro de las buenas prácticas
en materia de vacunación se encuentra la siguiente pesquisa. En el
experimento conductual más conocido para vacunar contra la gripe, los
empleados de una gran compañía eran invitados vía correo electrónico a
vacunarse de manera gratuita, incluyendo las fechas y lugares en los que
habría un sanitario preparado para llevar a cabo las vacunaciones. Si se
comparan los resultados de este experimento con los obtenidos por una campaña
educativa de un “Vaccine Day” en el que se vacunaba de manera gratuita a
todos los empleados de una empresa, se aprecia que, si bien esta segunda
iniciativa clásica es razonablemente exitosa (incremento de 8,85 empleados
por cada 100 USD gastados) no llega a los niveles del muy simple acicate del
mensaje electrónico (Pérez-Martínez y Rodríguez-Fernández, 2020).
Un criterio significativo de
como la conducta individual afecta el comportamiento social y la salud
pública lo ofrece Elinor Ostrom, Premio Nobel de Economía en 2009, quien
señaló que cuando una persona no puede ser excluida de los beneficios que
otros procuran, está motivada a no contribuir en el esfuerzo común y a
“gorronear” de los esfuerzos de los otros. Si todos los participantes
eligieran “gorronear”, no se produciría el beneficio común. La tentación de
beneficiarse con el trabajo ajeno puede dominar el proceso de decisión, y así
todos terminan en el sitio donde nadie quiere estar. De manera alternativa,
algunos pueden cooperar mientras otros no, por lo que se obtiene un nivel de
provisión del beneficio colectivo menor al óptimo (Kimura, Nguyen, Higa,
Hurwitz y Vugia, 2007).
Se debe
tomar en cuenta que el manejo de la salud pública requiere de un esfuerzo por
guiar el comportamiento colectivo hacia las buenas prácticas en materia de
cuidado y protección, así como para la prevención de las conductas de riesgo.
“La salud pública es implícitamente dirigista, en el sentido de que tiende a
restringir el albedrío individual para alcanzar ganancias de salud a escala
comunitaria” (Ostrom, 2011, p. 59).
La vacuna, en
principio, tiene que ser vista como un bien público, sobre todo si ha sido
adquirida y gestionada por el Estado, y debería estar al alcance de todos los
ciudadanos, pero llama la atención que la decisión de vacunarse es una
decisión que se toma bajo riesgo e incertidumbre (Pérez-Martínez y
Rodríguez-Fernández, 2021).
Análisis de las determinantes conductuales en el
proceso de vacunación contra la COVID-19.
Como
analizan Pérez-Martínez y Rodríguez-Fernández (2022), la decisión de no
vacunarse tiene un elevado costo para la salud pública, ya que el criterio de
una persona mantiene latente la oportunidad de que otros individuos más
vulnerables puedan contagiarse con el coronavirus SARS-CoV-2. En la Figura 1
se muestran los componentes de la decisión de no vacunarse analizado por
estos autores (Anexo 1). Estos propios autores reconocen que la decisión
recibe influencia de al menos tres factores (Cabrera, 2000; Hense, 2005;
Organización Mundial de la Salud, 2010):
Individuales:
·
Desconocimiento
de los beneficios de la vacunación para la salud humana. La persona no
reconoce los beneficios de la inmunización en la mitigación de la
sintomatología y la creación de anticuerpos.
·
Costos
del acceso a la vacuna. Distancia al lugar de la vacunación, necesidad de
traslado, costo económico del mismo, si tiene que emplear medio de
transporte, o alejarse de su lugar de residencia
·
Inseguridad
ante las reacciones adversas. Considerar que las reacciones adversas a la
vacuna pueden ocasionar daños mayores que contagiarse con la COVID-19
Sociales:
·
Comportamiento
en rebaño o manada. Criterios como: “si otras personas no se vacunan, yo
tampoco”. Por el contrario “si otras personas se vacunan por qué tengo que
hacerlo yo también”
·
Malas
prácticas familiares. Familias en las que los progenitores han decidido no
vacunarse y hacen que los miembros de su familia no lo hagan
·
Grupos
y movimientos antivacunas. Grupos sociales asociados a creencias (religiosas
o no) que consideran que la decisión sobre la vida o la muerte es
sobrenatural, por lo tanto, la vacuna no puede prevenir.
Comunicacionales:
·
Campañas
antivacunas. Campañas de desinformación sobre la cantidad de personas que no
se han vacunado, o sobre las reacciones adversas, maximizando el costo y no
el beneficio de vacunarse.
·
Campañas
para crear desconfianza en algunos productores de vacunas. El propio mercado
de vacunas ha creado campañas de descalificación de otras farmacéuticas para
generar desconfianza.
·
Campañas
que politizan el uso de las vacunas. Campañas publicitarias de desprestigio a
países productores de vacunas por intereses políticos.
·
Saturación
de la información. Las campañas han saturado de información a las personas,
hasta el punto que algunas presentan hastío y fatiga psicológica, creando una
desconexión entre las conductas salutogénicas y la realidad científica
(además de las vacunas, este fenómeno se aprecia en el uso de mascarillas, el
lavado sistemático de las manos y el distanciamiento social).
Conclusiones
A modo
de conclusiones del presente artículo de revisión se considera necesario
enfatizar en la necesidad de analizar las determinantes del comportamiento de
la población, a fin de garantizar la aplicación de políticas públicas que
conduzcan a la salud preventiva. Tales son los casos de uso de la mascarilla,
lavado sistemático y correcto de las manos, distanciamiento social y la
inmunización a través de la vacuna.
Los
esfuerzos del Estado cubano para garantizar la vacunación segura, masiva,
pública y gratuita pueden disminuir sus resultados en caso de que los
ciudadanos decidan no vacunarse. Para ello es importante realizar
intervenciones dirigidas a las condiciones individuales, sociales y
comunicacionales, ya que estas influyen de manera decisiva en la actitud
frente a la inmunización.
Los
resultados apuntan hacia la necesidad de conocer la existencia de factores
cognitivos, afectivos, volitivos y conductuales que influyen en la decisión
de vacunarse. El desconocimiento total o parcial, la distancia hasta los
puestos de inmunización, la inseguridad frente a las reacciones adversas, así
como el comportamiento en manada, la influencia negativa de la familia y los
grupos antivacunas, unido a campañas e intereses políticos, comerciales y la
saturación de la información, pueden afectar el éxito de la inmunización
frente a la pandemia de COVID-19, lo cual retardaría el proceso de
recuperación económica.
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